名醫會客室/泌尿系統結石的積極處置

健康

文/國泰綜合醫院暨內湖國泰診所泌尿科主治醫師唐靖

台灣位處亞熱帶地區,泌尿道結石盛行率約為10%左右,較世界平均為高,其中又以男性較女性為多。一般泌尿道結石若位於腎臟,並不一定會造成症狀,但若是結石掉進輸尿管內,則極有可能產生劇烈的腰痛,並合併噁心、嘔吐、腎臟水腫,甚至是感染的情況,又若是結石在腎臟內漸漸擴大,也可能會變成慢性泌尿道感染的源頭,進而影響腎臟功能。因此,當泌尿道結石一般長到一定大小的時候,除非身體本身受制於慢性疾病不適合進行手術,還是會建議做較積極的處理。

 

隨著科技的進步,現今泌尿道結石的處理模式非常多元,較常見的處置包含體外震波碎石、經皮造廔腎臟取石手術,以及軟式輸尿管鏡雷射碎石手術等,各自有各自的優缺點:

 

體外震波碎石是利用X光定位的方式,以震波隔山打牛將腎臟結石擊碎後,讓病人自己排出,其好處為非侵入性、不用住院、不用麻醉等,但碎石效率較難預期,且面對大於兩公分以上的結石便不推薦使用。

 

經皮造廔腎臟取石手術為由腰部創造一個進入腎臟的傷口後,以內視鏡直接在腎臟內部進行碎石及取石,其好處在於可對於大體積結石有較好的清除效果,但相反地手術的併發症,諸如感染、出血、腸穿孔、氣胸等,比例也是所有碎石手術之中較高。

 

軟式輸尿管鏡雷射手術為近年發展快速的一種無傷口碎石方法,它由一條細細的導管經尿道往上通過膀胱、輸尿管、再至腎臟進行雷射碎石,由於其前端可彎曲的特性,它能夠處理到躲在腎臟死角內的細小結石,若是搭配高能雷射,更是可以清除體外震波所無法清除的大型結石,但又能避免經皮造廔腎臟取石手術的背後傷口及併發症。

 

此外,它的優勢還包含能夠在一次手術中同時處理輸尿管及腎結石、能夠同時處理兩側結石、可在手術完1至2天即可出院、還有因為出血風險較低,因此手術前不需要停止抗凝血劑等,堪稱兼具便利及安全的手術。

 

過去的軟式輸尿管鏡多是重複性器械,意即使用完後會經過高溫高壓處理以達到滅菌的效果,但近年來的研究顯示,以目前的消毒科技,即使再如何細心,重複性器械中仍有可能在細小的管道中藏汙納垢,難免有造成不同病人間交叉感染的風險。

 

近期上市的新型軟式輸尿管鏡,不但管路外徑更小、畫面更清晰、可彎曲角度更高,更是為一次性可拋棄式的模式,因此能避免交叉感染及降低敗血症的機率,為泌尿道結石病人提供更理想的碎石選擇。當然,再優良的器械與術式也並非所有病人都適合,若是有輸尿管狹窄或是急性感染的病人,則可能較不適合使用此種治療方式。