好醫師新聞網記者曾美晴/彰化報導
2023年底,68歲陳姓果農因發燒誤以為感冒,前往彰化市光復路的王昶皓診所求診,為其看診的王愛軍醫師發現病人有糖尿病和高血壓病史,近兩日突發高燒40度、寒顫、低血壓、食慾喪失和全身無力,經過詳細看診,竟發現心跳聲中藏有詭異線索。
當時王愛軍醫師迅速安排腹部超音波,雖未見異常,但聽診後發現有收縮期心臟雜音,令他懷疑這絕不是普通感冒,表面上生命徵象穩定,卻隱藏著一場可怕的生死危機,王醫師立刻要求病人趕快前往彰基醫學中心急診室。病人抵達急診室的情況非常異常,可能是吃了退燒藥,因此,病人當時來急診雖無發燒,生命徵象穩定,卻顯現出冷汗淋漓、濕冷的詭異狀態,初步檢查顯示嚴重敗血症的跡象,隨時有休克的風險,同時伴隨著心肌酵素升高,表示心臟正處於缺氧狀態。
病人旋即被宣告病危,送入加護病房。在馬拉松式的照護下,緊急心臟超音波檢查揭示二尖瓣的嚴重閉鎖不全,血液培養不到8小時就長出金黃色葡萄球菌,顯示心臟深受感染,讓醫療團隊震驚不已。隨即與心臟外科主任陳映澄醫師進行緊急會診,決定進行精密的微創二尖瓣人工瓣膜置換術。
驚險的手術過程中,陳映澄主任表示,在患者心臟瓣膜的深處發現化膿和細菌贅生物。手術成功,如同一場惡夢初醒,病人不僅在一天後順利拔管,更在短短一週內轉入普通病房,經過完整的抗生素治療後,一個月後出院回歸正常生活。
王愛軍醫師表示,68歲的男性求診主要原因是已經發燒2天,本身有糖尿病病史,所以就幫他先做腹部超音波,要排除肝臟有沒有感染的現象,發現肝臟並沒有什麼特別的問題,因為聽診時發現心臟有很明顯的雜音,有雜音就是可能有感染的問題,心臟的感染就怕是心臟有內膜炎造成的問題,所以說有發燒的病史,還是建議他轉到彰基,特別是在心臟方面做進一步的心臟檢查。
診所院長王昶皓醫師表示,長期在診所就醫的68歲陳先生是很成功的轉診案例,診所長久以來和彰基有很好的合作模式,診所任何患者有需要,都是幫他們轉到彰基醫學中心。這一次,陳先生因為有身體上的不適,診所王愛軍醫師,很細心的幫他檢查後,發現可能有心臟方面的問題,所以很快速的就轉診到醫院。
感染性心內膜炎,這是罕見致命的嚴重疾病,每年每10萬人中僅3到10例,若未治療致死率會高達40%。此病人自述發燒、寒顫、食慾喪失,原以為是平靜的敘事,竟然是恐怖的序曲,死亡的陰影就像心跳一樣如影隨形。90%的病人就像感冒一樣,發燒、肌肉痠痛、食慾降低,但此疾病不緊急治療會進展成為心臟衰竭、心臟瓣膜結構損壞和血管栓塞、脾臟功能缺損等併發症而致死,盡早診斷和有效的治療相當重要。